Бланки

Щоденник обліку роботи рентгендіагностичного відділення (кабінету)

Лікарське свідоцтво про смерть

Направлення на патологогістологічне дослідження

Інформована добровільна згода медичних втручання(використання дороговартісних (фотополімерних) матеріалів при лікаванні зубів у дітей)

Заява для отримання медичних послух із зубопротезування та надання планової столматологічної допомоги окремим категоріям осіб,які захищаютьзахищали незалежність,сувверенітет та територіальну цілісність України

Листок Щоденного обліку роботи лікаря стоматолога (стоматологічної поліклініки, відділення, кабінету)

Щоденник обліку роботи лікаря-стоматолога(стоматологічної поліклініки, відділення кабінету) ф.№039-2/о

Інформована згода на проходження тесту на ВІЛ

Направлення на проведення обстеження з виявлення серологічних маркерів ВІЛ

Запит на телемедичне консультування

Аналіз крові на вміст глюкози натшесерце

Аналіз сечі загальний №_______

Серологічне дослідження крові на сифіліс №_____

Аналіз добової сечі на вміст глюкози

Клінічний аналіз крові №____

Аналіз крові №____реакція мікропреципітації з інактивованою сироваткою+РПГА

Аналіз Крові №_____________ (показники системи згортання)

Цитологічне досліджння

Аналіз калу№____яйця гельмінтів,прихована кров,стеркобілін,білірубін

Аналіз калу (копрограма)№__

Аналіз сечі №_ На наркотики(комбінований тест)

Аналіз №_______________ Виділення із сечостатеви органів

Аналіз крові №_________ на маркери вірусних гепатитів (методом ІФА)

Аналіз крові на гельмінти та Helicobacterpylori(методом ІФА)

Аналіз крові на грмони щитоподібної залози(методом ІФА)

Резельтат дослідження крові №___ На резус-приналежність і резус-антитіла

Результат дослідження №___проведення ідентифікації геніальних мікоплазм визначення їх чутливості до антибактеріальних препаратів

Карта інтенсивної терапії

Передопераційний огляд анестезіологом

Листок реєстрації переливання трансфузійних рідин

КАРТА №_____хворого, який лікується у фізіотерапевтичному відділенні (кабінеті)

Направлення на мікробіологічне (бактеріологічне,вірусологічне паразитологічне) дослідження

ФОРМА Погодження антибактеріальних препаратів групи спостереження

Історія хвороби №_______ Операція №_____________

ЛИСТ ІНФУЗІЙНОЇ ТЕРАПІЇ

Карта спостереження

Огляд терапевта

Листок призначень лікарями наркотичних засобів, психотропних речовин та прекурсорів (лікарських засобів) і виконання цих призначень

ЕХОКАРДІОГРАФІЯ

Медична карта огляду осіб для визначення спроможності займатися відповідним видом діяльності за станом здоров’я

Повідомлення про нещасний випадок невиробничого характерк

Протокол медичного обстеження для встановлення стану сп'яніння

Рецепт

Довідка нарколога

УЗД ОЧП+нирки

УЗД ОЧП

Висновок лікарської комісії щодо необхідності постійного сторонньго догляду за інвалідом I чи II групи внаслідок психічного розгляду №

Медична карта огляду водія(кандидата у водії) транспорту №_________

Консультаційний висновок спеціаліста

ФЕГДС №

Довідка(гострозаразні)

Довідка (Лікар – дерматолог)

Довідка (Лікар -психіатр)

Довідка (амб.лікув)

Протокол про проходження попереднього, періодичного та позачергового психіатричних оглядів, у тому числі на предмет вживання психоактивних речовин №____

Направлення в стаціонар

Усвідомлена згода особи на проведення психіатричног огляду

Довідка(рішення ЛКК)

Медична довідка про проходження попередньго (періодичного) медичного огляду працівника №

Карта працівника, який підлягає попередньому (періодичному)медичному огляду

Індивідуальна карта вагітної та породіллі

Направлення на проведення дослідження на наявність анитіл до ВІЛ

Карта пацієнта,який вибув із стаціонару

Продовження вкладиша №1 до ф №096\0

Резюме пологів

Післяпологовий медичний огляд

Інформована згода батьків щодо проведення неонатального скринінгу

Листок призначень лікарями наркотичних засобів психотропних речовин та прекурсорів(лікарських засобів) і виконання цих призначень

Прибутковий ордер для донорської крові та/або компонентів крові

Ордер про потребу донорської крові та/або компонентів крові

Ордер на переміщення донорської крові та або компонентів крові

Заявка на отримання донорської крові та/ або компонентів крові для проведення трансфузії

Сигнальне повідомлення медичному директору КНП’’Красилівська БЛ’’

Меню-розкладка

Зведена відомість харчування хворих

Зведена порційна відомість для кухара та буфетниць згідно порційних вимог з відділень

Меню-вимога №_______ на видачу продуктів харчування «_______» __________2025р ЗСУ кількість забезпечуваних_______ чол

Меню-вимога №_______ на видачу продуктів харчування «_______» __________2025р кількість забезпечуваних_______ чол

Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики,лікування та на проведення операції та знеболення

Направлення на мікроскопічні дослідження